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    DRGs細分組方案公布 30城啟動用藥改革

    來源:健識局作者:未知時間:2020-06-22
      醫藥網6月22日訊 醫保支付改革提速,公立醫院的營收已出現變化,今后藥企的營銷模式將被迫做出改變,一大批中小藥企面臨淘汰。
     
      6月18日,《醫療保障疾病診斷相關分組(CHS-DRG)細分組方案(1.0版)》出爐。這份文件也被業界視為國家醫保局推進DRGs付費改革的配套細則,加速改變公立醫院的營收機制,未來將影響整個產業鏈條上的每個環節。
     
      DRGs(Diagnosis Related Groups),即疾病診斷相關分組,是指以出院患者的信息為依據,綜合考慮患者的主要診斷和治療方式,結合個體體征如年齡、并發癥和伴隨病,將疾病的復雜程度和費用相似的病例分到同一個(DRGs)組中,讓不同強度和復雜程度的醫療服務之間有了客觀對比依據,從而對比和評估治療和診斷方式的付費性價比。
     
      據了解,此次國家醫保局所公布的CHS-DRG細分組是對《國家醫療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》376組核心DRG(ADRG)的進一步細化,是DRGs付費的基本單元,共618組。
     
      按照此前DRGs改革“三步走”的總體思路,今年全國30個試點城市要進入模擬運行階段,2021要走向實際付費階段。
     
     
      業內普遍認為,此番《細分組方案》的出臺,無疑讓所有DRGs模擬運行的試點城市將有據可依,這將徹底改變醫療機構的營收模式,藥企必將聞風而動,行業洗牌也將隨之而來。
     
      8月底前評估 30個試點城市全面進入DRGs模式
     
      2019年10月,國家醫保局確定北京、天津、河北省邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點城市,這也拉開了公立醫院用藥改革的序幕。
     
      作為醫保支付方式改革的重要組成部分,DRGs是將藥品收入轉化成醫療機構的成本,通過總額預付、結余留用的考核手段,激發醫療機構內部控制成本,遏制醫療費用不合理增長的原動力。
     
      據了解,此次國家醫保局所公布的《細分組方案》,是根據國家醫療保障信息業務編碼標準的更新對核心疾病診斷相關分組方案進行了微調后制訂。依照“臨床過程相似性”和“資源消耗相似性”的分組原則進行核心疾病診斷相關組(ADRG)分組,分別設立167個外科手術操作組、22個非手術室操作組及187個內科診斷組、總共376個核心疾病診斷相關組,可覆蓋所有危急重短期(60天以內)住院病例。
     
      《細分組方案》要求,各試點城市應在8月31日前向DRGs付費國家試點技術指導組提交評估報告,經審核同意后方可開展模擬運行階段的工作。這也就意味著,到今年底,30個試點城市的醫療機構全面進入DRGs模擬運行階段,醫院市場的格局即將轉變。
     
      業內普遍認為,在推行DRGs之后,所有醫療機構依據全新的考核,將提高醫療服務價格,降低藥品、耗材的收入占比,實現提升醫療服務質量的目的。但這對于縣域等級的中小型醫院,無疑是一個巨大的挑戰。有分析人士指出,住院天數會被DRGs嚴格控制,導致醫療機構空床率會有所提升,這對于原本客流量不足的縣域醫院來說,會直接影響其營業收入。
     
      代理商面臨淘汰  4000家藥企調整思路加緊布局
     
      隨著DRGs改革的推進,醫療機構收入結構的調整,這將直接影響到中國4000家藥企未來發展的方向。事實上,醫療機構過去是通過大處方、過度醫療為醫院帶來利益,但在DRGs的改革機制下,只能將節省出的醫保結余當做醫療機構的營業收入,這無疑將會是醫藥產業發展中巨大的轉變。
     
      在硬幣的另一面是,長期以來靠藥品高定價、渠道空間大拉動銷售的傳統藥品營銷方式將走到盡頭。更為關鍵的是,當藥品生產企業與醫療機構的銷售空間被壓縮之后,未來將有大批的代理商面臨淘汰。
     
      有分析人士指出,目前已有30個試點城市推進DRGs改革,這都涉及很多一線的重點市場,因此藥企一定要轉變銷售思路,加緊戰略布局。
     
      當下,DRGs改革最大的變化是,讓藥企的銷售從僅單個產品銷售,向一組產品銷售來轉變。這也就意味著藥企不僅需要藥品單一的銷售數據,更要了解相關治療領域所有產品的特性,是否可以與自身產品組合銷售的可能。
     
      業內普遍認為,DRGs政策的推行將改變醫療機構的用藥行為,降低不合理用藥比例,促進藥企提升產品價值,以達到醫保費用可持續的目標。從短期來看,一批生產治療性用藥的國內藥企將迎來良好的發展時機。從長期來說,產品質量優異且成本優勢明顯,資金雄厚且研發能力強的企業,終將在市場角逐中勝出。


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